28^ème congrès national de Rhumatologie : Marrakech, 3 au 6 mai 2018

Les maladies rhumatismales sont multiples. Elles sont d’origines et de causes différentes et peuvent être influencées par plusieurs facteurs. Parmi les maladies  les plus fréquentes et qui sont très mal connues, la carence en vitamines D, la polyarthrite rhumatoïde, l’Arthrose, le rhumatisme psoriasique et l’Epaule Douloureuse. Aujourd’hui,  grâce au diagnostic précoce de ces maladies, à l’avancée de l’imagerie médicale, à l’avènement de nouvelles familles thérapeutiques et surtout à l’Education thérapeutique du patient, qui devient un véritable partenaire dans la prise en charge de sa maladie, le visage de ces maladies à complètement changé ces dernières années, indique Dr Bahia BENCHEKROUN, médecin rhumatologue, membre de la société Marociane de rhumatologie (SMR).

Les principales développements diagnostiques et thérapeutiques  seront  fais lors du 28^ème congrès national de rhumatologie, qui aura lieu du 3 au 6 mai 2018.

    

Carence en vitamine D : Attention aux fractures

A l'échelle mondiale, environ un milliard de personnes aurait un déficit en vitamine D.

Au Maroc, l'hypovitaminose D est également très fréquente, plus de 90% de femmes y sont concernées.

Parmi les effets bénéfiques de la vit D, on peut citer le maintien du calcium à des taux physiologiques et un effet protecteur de l'os à tout âge. Elle est également nécessaire au bon fonctionnement des muscles.

L'insuffisance en vit D exposent à une fragilité osseuse et musculaire avec diminution du taux du calcium, chutes avec risque d'ostéoporose et de fractures.

 Plusieurs facteurs favorisants sont rapportés dans notre pays parmi lesquels  l’âge, le mode de vie ne permettant pas l'exposition au soleil tel que le port de vêtements couvrants, le manque d'aliments enrichis en vit D, l'obésité (2 femmes/ 3 sont en surpoids) et la prise de certains médicaments comme les corticoïdes.

Devant ces situations, demandez l'avis d'un rhumatologue pour une adaptation de la supplémentation en vit D.

D'autres mesures peuvent également vous être expliquées tout particulièrement l'exposition au soleil et une alimentation riche en calcium et en vit D.

La polyarthrite rhumatoïde, à cause d’une maladie rhumatismale, la répudiation et le divorce

Peut-on tolérer aujourd'hui qu'une jeune mère, atteinte d'une maladie rhumatismales,  appelée Polyarthrite  rhumatoïde (PR), devienne une jeune femme divorcée à cause de sa maladie? Car, aujourd'hui au Maroc, à cause de la PR des maris se séparent de leurs épouses. Raison invoquée,  ces dernières ne peuvent plus  accomplir les tâches ménagères et l'entretien des enfants, du fait  des déformations et des handicaps provoqués par la arthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est le chef de fil des rhumatismes inflammatoires chroniques. C’est une maladie très fréquente qui toucherait entre 0,5 et 1% de la population au Maroc (150000 à 350000). Les femmes sont les plus touchées, le plus souvent entre 35 et 50 ans. La maladie atteint surtout les mains et les poignets mais peut toucher les autres articulations : pieds, genoux, coudes, épaules et hanches. Les articulations touchées deviennent gonflées, rouges et chaudes. Les douleurs surviennent surtout la nuit et s’accompagnent d’un enraidissement matinal avec un certain temps de dérouillage.  En l'absence de diagnostic et de traitement précoce, la maladie évoluerait en quelques années vers la destruction et la déformation des articulations. Il en résulterait un handicap fonctionnel très sévère avec un important retentissement sur la qualité de vie et un impact socioprofessionnel  et psychologique majeur de même qu'une diminution de l'espérance de vie de 5 à 10 ans. Le rhumatologue  dispose actuellement, à coté des traitements classiques, de nouveaux traitements innovants (biothérapies), très efficaces qui ont modifié le pronostic de cette maladie autrefois considérée comme très grave.

Les douleurs de l'épaule : Vigilance activité sportive excessive

   Les douleurs de l'épaule constituent un des motifs les plus fréquents en rhumatologie. Les causes en sont multiples, dominées par les tendinopathies.

L'origine mécanique est la plus fréquente, elle peut être en rapport avec un surmenage par répétition excessive du geste sollicitant le tendon (pratique de certains sports, travaux ménagers...) ou bien en rapport avec un frottement répété du tendon entre les surfaces osseuses.

Le diagnostic est essentiellement clinique. La douleur survient au début à l'effort et disparait au repos. Si le malade ne consulte pas à ce stade initial, la douleur va devenir permanente et handicapante avec le risque de rupture du tendon fragilisé.

Devant une douleur de l'épaule, il ne faut pas hésiter à demander l'avis du rhumatologue; celui-ci vous examinera minutieusement et s'aidera si nécessaire d'examens d'imagerie notamment de radiographies et d'échographie des épaules.

Le traitement est avant tout médical (général et/ou local) et l'évolution est d'autant plus favorable que la prise en charge est rapide est adaptée.

L’Arthrose : L’obésité, un facteur de gravité

l'arthrose représente l'affection la plus fréquemment rencontrée en rhumatologie. Au Maroc, plus de 10 000 000 de personnes sont touchées par cette maladie.

 Elle apparaît habituellement après l'âge de 45 ans.  Le genou est l'articulation la plus fréquemment atteinte mais d'autres articulations peuvent également être touchées comme la hanche, la colonne vertébrale et les doigts. Le patient consulte pour des douleurs au niveau des articulations atteintes. Ces douleurs sont  habituellement favorisées par les efforts physiques et calmées par le repos. Elles peuvent devenir handicapantes si la gène fonctionnelle est importante. Ces symptômes sont en rapport avec la dégradation du cartilage articulaire. Parmi les facteurs favorisants de l'arthrose, on peut citer : l'âge: une personne sur deux est touchée par l'arthrose après 50 ans et l'augmentation de l'espérance de vie: Au Maroc, elle a presque doublé entre 1950 et 2015 et l'obésité:  Elle constitue un véritable problème de santé publique. Au Maroc, environ 10 millions d’individus sont en surpoids et le nombre d'obèses a presque doublé en une décennie.

. Elle se définit selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme une accumulation anormale ou excessive de la masse grasse qui peut nuire à la santé. Elle joue probablement un rôle déclenchant ou aggravant de l'arthrose notamment au niveau des articulations portantes (genoux et hanches). Elle entraîne également un risque accru de maladies métaboliques (hyperuricémie et goutte,diabète), cardiaques, respiratoires et de cancer.

   -  le déséquilibre alimentaire, la sédentarité ainsi que le manque d’activité sportive chez les jeunes.

La prise en charge comporte en plus du traitement médical certaines mesures préventives telles que le contrôle du poids  et une activité physique régulière. Demander conseil à votre rhumatologue.

Rhumatisme psoriasique : Lésions articulaires et cutanées de dgrés variables

Le rhumatisme psoriasique est un rhumatisme inflammatoire chronique qui appartient au groupe des spondyloarthrites.

Les patients souffrent d’inflammations douloureuses des articulations ou de la colonne vertébrale et de lésions de la peau ou des ongles (psoriasis).  

 Au Maroc, environ 2400 personnes par an sont touchées par ce rhumatisme, habituellement entre 30 et 55 ans.

En cas de psoriasis cutané, 5 % de malades auront une atteinte des articulations périphériques et  35 % une atteinte de la colonne vertébrale.

 Les causes de la maladie sont inconnues; Une prédisposition génétique a été suggérée de même que certains facteurs déclenchants (stress, certains médicaments...)

La présentation clinique est très variable d’une personne à l’autre. Elle associe les symptômes du psoriasis cutané et du psoriasis de l’ongle à l'atteinte articulaire.

Ces manifestations ne sont pas nécessairement simultanées et aucun lien n’a été établi entre la gravité du psoriasis cutané et l’étendue des atteintes des articulations ou de la colonne vertébrale. 5 à 10 % des malades feront une atteinte très sévère avec d'importantes destructions des articulations responsables d'incapacité fonctionnelle majeure en l'absence de  traitement.

Le rhumatisme psoriasique est pris en charge par le rhumatologue en collaboration avec le dermatologue  en présence de signes cutanés.

Il existe actuellement des traitements très efficaces contre les différentes manifestations articulaire et cutanée.